对于根管治疗和后期的修复,很多患者都存在三大误区,这篇文章小董医生就这三大误区来给大家做一个详细的解释。 误区一:根管治疗后的牙就是“死牙”,没有咀嚼功能了。 当很多患者听到自己的牙要做“杀神经”治疗时,内心都是拒绝的。因为他们觉得牙一旦被“杀”了神经,牙就是“死牙”了,就没有用了。 其实不然,老百姓经常挂在嘴边的“杀神经”治疗是指的我们医学术语中的“根管治疗”。根管治疗的目的是为了清除感染的牙髓(牙神经),并且彻底清理根管(牙髓所在部位)里的细菌,然后完全封闭根管系统,防止细菌的再感染。而牙髓里主要包含的是给牙齿提供血液支持的毛细血管以及对温度的感受器,所以去除牙髓后牙齿只是没有了血液供应同时不能感受冷热,但要行使正常的咀嚼功能还是可以的——前提条件是要选择合适的后期修复方式。因此,根管治疗后的牙齿并不是老百姓所说的“死牙”,在选择合适的修复方式后仍然可以当做一颗正常的牙来用。 误区二:根管治疗应该一次就能完成,不需分次治疗。 大部分患者认为看牙比较简单:拍个片子,查个血,开开药就结束了,半天就能完事。但是,殊不知口腔治疗是实打实的操作,说得浅显一些,每个病人都是一台“小手术”。而根管治疗是所有口腔治疗方法中操作步骤最繁琐的,难度也是较高的。当然,根管治疗并不是不能一次完成,如果病人的配合度较好,炎症较轻,并且牙齿不太靠里(牙齿越靠里操作难度越大),根管治疗可以考虑一次完成,但是符合以上条件的病人非常少(因为中国人一般都是牙疼后才就诊的,这时牙齿的炎症一般都比较重了),而且一次性根管治疗后患者的术后反应会较重。如果操作难度较大的牙采取一次性根管治疗,那患者治疗过程大概为1.5-2个小时。大家可以试试,2个小时的时间一直处于大张口的状态,等治疗完后,基本每个人都会出现耳前区的压痛不适,这就是我们的颞下颌关节因为长时间大张口而受到了损伤的表现。而分次操作,可以将每次操作时间控制在40分钟以内,有效地避免了因张口时间过长而导致的颞下颌关节的损伤。另外,分次操作还可以在两次就诊之间进行根管内封药,这样可以部分“杀死”根管内的细菌,而且减小根管治疗后的术后反应。 误区三:根管治疗后直接补上就行,不需进行后期修复。 刚才小董医生已经提到,根管治疗后要选择合适的修复方法才能让牙行使正常的咀嚼功能,那怎样才算合适的修复方式呢? 首先是要给大家介绍一下牙齿的抗折力。牙齿抗折力指的是牙在行使正常功能时抗折断的能力。我们把一颗完整牙齿的抗折力设定为100%,那么小董医生这里有一组数据可以供大家参考:如果您做完根管治疗后的牙只有咬合面中间有个洞,那么此时牙齿的抗折力是69%;如果不仅咬合面中间有个洞,而且牙齿一个面也缺损了,那么牙齿的抗折力是56.7%;如果咬合面中间有一个洞加上两个面缺损,牙齿的抗折力只有30.2%;如果咬合面有一个洞加上三个面都缺损,这时候需要口腔修复的专科医生来判断这颗牙是否可以保留(一般这样的牙齿在做根管治疗前牙体牙髓科医生或者口腔全科医生会请口腔修复医生会诊从而给出此牙最好的治疗方案)。 那么从以上数据中就可以看出,牙齿一旦有缺损,抗折力大大减小,当抗折力减小后,受到同样大小的咀嚼力时,折断的几率就大大增加了。因此,小编认为,根管治疗后不能进行单纯的“补牙”,而是要进行牙冠或者嵌体修复。具体进行哪种修复方式应该听从口腔修复的专科大夫意见,口腔修复的专科大夫会根据牙齿缺损的情况、咬合情况等来进行综合判断。小董医生在临床接诊中遇到很多的患者因为根管治疗后没有及时进行合适的修复而导致牙齿折断、劈裂,这些患者大多都因为劈裂牙的拔除而悔不当初。所以小董医生建议所有进行过根管治疗的患者,请在完成根管治疗后及时进行合适的修复治疗! 本文系董静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
种植义齿常常被人们称作种植牙。临床上经常有患者问我:“董大夫,我缺的这颗牙是该镶还是该种呢?”遇到这样的问题,我通常会首先纠正一下患者理解上的一个偏差,就是说种植牙其实也属于镶牙的一种,只是一种镶牙方式而已,患者通常意义上说得镶牙应该是指的活动假牙。只是前文中的活动义齿和固定义齿大都需要用到口内健康的牙齿,而种植义齿使用的是种植体(人工牙根)。 首先给大家介绍种植牙的组成。种植义齿从广义上分为活动和固定两类,其区别和前文中提到的活动义齿与固定义齿的区别相同。对于活动种植义齿而言,结构包括种植体,上部结构和活动义齿;对于固定种植义齿而言,结构包括种植体、基台和牙冠。种植体,就是人工牙根,可以放在牙槽骨里,并和牙槽骨长在一起。上部结构就是连接种植体和活动义齿的一个部件,这个部件分为两部分,一部分固定在种植体上,一部分固定在活动假牙中,当活动假牙完全戴入到口腔内时,部件的两组分能够通过特异的结构嵌合或者吸附在一起,起到稳固义齿的作用。活动义齿就是前文中提到的活动假牙,只是没有了钩子,只有嵌在其中的上部结构的一部分。基台是连接牙冠和种植体的一个部件,它的一端通过螺丝拧紧后固定在种植体上,另一端可以通过螺丝拧紧或者粘接剂和牙冠相连。牙冠也是和我们天然牙的牙冠类似,只是通常会在牙冠中央有一个开口,这样如果使用时间长了,基台和种植体之间的螺丝若有松动,我们可以不取下牙冠,而通过牙冠上的这个开口直接将松动的螺丝拧紧。这个开口在牙冠完全戴入后,也会用相应的材料将口封住,不会在牙冠上留下开口的。 种植活动义齿的优点有:第一,对于牙槽骨萎缩特别严重的患者,普通的活动义齿是无法稳固地待在口腔里的,而且也无法进行咀嚼,但是种植活动义齿因为有种植提供支持,所以对于这部分患者来说活动义齿可以稳固地在口腔内行使咀嚼功能。第二,对于同一患者来说,种植活动义齿较种植固定义齿价格要低廉很多。但是种植活动义齿也有几个缺点:第一,和普通活动义齿一样,种植活动义齿也会有食物嵌塞于义齿中,所以吃完东西后需要取下义齿清理,同样晚上睡觉前也需要取下义齿。第二,活动义齿的摘戴需要掌握一定的方向技巧,对于行动不便的老人,如果生硬地摘戴,对种植体有一定的损伤,时间长了会出现种植体周围的骨吸收,甚至种植体脱落。 种植固定义齿的优点有:第一,种植固定义齿是固定在口腔内的,不用摘戴,很方便。第二,种植固定义齿相对于固定桥来说,不用牺牲健康的好牙,缺哪颗牙就种哪颗牙,或者直接用种植体做桥墩子。第三,种植固定义齿相对于普通活动义齿或者种植活动义齿而言,美观效果与,天然牙更接近。当然,种植固定义齿也有缺点:价格比较高,对于普通大众来说是一笔不小的费用。 但是,也不是所有人都能进行种植义齿修复的。首先是全身条件:第一,高血压的患者血压必须控制在140/90mmHg以下才能进行种植手术;第二,糖尿病的患者,糖化血红蛋白应该控制在8%以下,空腹血糖最好控制在7mmol/L以下;第三,心脏病的患者,如果近半年来有心梗病史的,不建议进行种植,如果有进行过心脏支架或搭桥的患者,口服抗凝血药物建议停服1周后查凝血状况,INR值要小于1.5才能进行种植手术;第四,做过头颈部放疗的患者不建议进行种植手术,因为很容易引发放射性骨髓炎。其次是口腔条件:第一,有牙周病的患者,在进行牙周治疗后,牙周情况得到控制的情况下,再进行评估是否能进行种植修复;第二,有的患者缺牙部位的骨量不足,种植体(人工牙根)无法植入,那么对于这部分患者而言,如果要进行种植修复,需要进行骨增量的手术;第二,有的患者缺牙部位的角化牙龈不足,种植体不能获得长期稳定的效果,对于这部分患者而言,如果要进行种植修复,需要进行软组织的移植;第四,有的患者缺牙后很多年才决定进行修复,这时候缺牙部位所对应的上颌或下颌牙已经伸长,缺牙部位相邻的牙也往缺牙区倾斜,这时候缺失牙的间隙就被这几颗牙占领了,没有间隙进行种植修复,如果是这种情况,进行种植修复之前必须要进行正畸治疗,把伸长的牙齿压回去,把倾斜的牙齿扶正,然后再进行种植修复。 另外,对于吸烟的患者,种植后发生种植体周围炎(人工牙根松动脱落)的概率相对较大,所以吸烟的患者如果要进行种植,目前的文献显示每天吸烟的数量必须控制在一定范围以内。 种植牙和我们自己的牙一样,也需要定期的维护和复查,所以如果您或者您的家人已经进行了种植修复,请按照医生的嘱咐定期就诊。
上一篇中,我已经介绍了活动义齿,那么这一篇中我给大家介绍一下固定义齿。 固定义齿,同样的顾名思义,就是不可以摘戴的假牙,是粘在口腔内的假牙。这类假牙我们专业上称作固定桥。 固定桥就像桥一样,两边是用剩下的好牙做桥墩子,而缺失的牙就是靠桥墩子来做支撑而镶上的。两边的桥墩子一般是将健康的牙齿磨小,然后做几个连续的牙冠,有桥墩子的地方牙冠就是空心的,可以靠粘接剂粘在磨小的健康牙齿上,缺失牙齿的部位就是实心的牙冠。 对于固定桥而言,一般用作一颗牙缺失时的修复,如果连续多颗牙的缺失,除非是上下前牙,一般不推荐使用固定桥,因为这时桥体会太长,桥墩子受力增大,桥墩子(好牙)很容易发生松动、折断。 固定桥的优点有:第一,很舒服,没有异物感,因为固定桥只有牙冠,没有活动假牙的基托和连接体等结构,所以患者感觉起来和自己的牙差不多,口腔内不会感觉有多出来的东西;第二,不用摘戴,很方便,不似活动假牙一样,每次吃完东西还需要取下来清洗,晚上睡觉还必须取下,固定桥就是粘在健康牙上的,只要健康的牙不坏,就不用取下来。第三,固定桥的制作周期很短,一般从取模到戴牙1-2周就能完成。 固定桥的缺点有:第一,要牺牲健康的牙齿,因为固定桥需要健康的牙齿来做桥墩子,健康的牙齿就必须做上牙冠,那么就得把健康的牙齿磨小,而这样的磨除是不可逆的,而且对于一些患者来说,当健康牙齿磨小的时候会出现牙神经发炎甚至露神经的情况,这时候健康的牙齿必须进行根管治疗(杀神经)后才能继续进行固定桥修复,所以相对种植牙来说,固定桥修复的牺牲较大。第二,固定桥因为使用了健康好牙做桥墩子,这些桥墩子在咀嚼时不但要承担自己的咬合力,还要帮助缺失的牙承担相对应的咬合力,那么长此以往,桥墩子就势必会承受不住,根据国外的文献显示,一般固定桥的使用年限在8-10年左右。一旦桥墩子出了问题,那么固定桥就必须拆除,拆除以后桥墩子还能不能保留,得根据具体情况来定,如果桥墩子坏得太厉害就得拔除,拔除后就只能采用活动义齿或者种植义齿进行修复,而不能再继续采用固定桥进行修复了。 对于固定桥的价格,我需要单独列出来说,是因为根据不同的材料价格跨度很大,从几千到几万的都有,不同的材料有不同的优缺点,具体的内容我将会在以后的文章中详细地给大家介绍。 从上文中可以看到,固定桥相对于种植牙来说,除了制作周期较短以及使用部分材料价格上便宜一些之外,并没有太大的优势,所以现在固定桥的使用逐渐地在减少,取而代之的就是下文中将给大家介绍的种植义齿。
在临床工作中,经常有患者问:“董大夫,我缺牙了,该怎么镶牙啊?” 咱们就来说说缺牙后的镶牙方式。 总的来说,目前为止,镶牙有三种方式:活动义齿、固定义齿和种植义齿。 首先给大家介绍的是活动义齿,就是老百姓常说的活动假牙。 活动假牙,顾名思义,就是可以摘下来的假牙。活动假牙分两大类:一大类是只有带钩子的活动假牙,如果口腔里还剩有其他的牙,那么活动假牙上就会有钩子,这些钩子可以挂在剩下的牙上,使活动假牙能够稳固地待在口腔内并行使咀嚼功能; 另一类是不带钩子的活动假牙,而这一大类里又分两小类,其中一小类就是口腔里还有剩余的牙,但是这些剩余的牙因为缺得太多无法挂钩子,只能完成根管治疗后在牙里放上铁,在活动假牙相对应的部位放上磁体,这样靠着磁铁的吸引作用使活动假牙稳固地“吸”在口腔内,而另一小类则是口腔里一颗牙都没有了,这类活动假牙既不能靠挂钩也不能靠磁铁吸附,假牙只能靠着大气压力吸附在口腔粘膜上; 第三大类就是混合类,活动假牙既有挂钩也有磁铁,靠着挂钩和磁铁共同稳固活动假牙。 活动假牙的优点有:制作周期比较短,一般从取模到戴牙在2-4周左右;价格相对低廉,根据缺牙多少和义齿材料的不同,价格从几百到几千不等。 而活动假牙的缺点有: 第一,异物感强烈,因为活动假牙有基托和连接体等结构,这些结构都会和口腔黏膜有接触,而且对于双侧都缺牙的患者,这些结构会出现在上腭或舌下部,所以异物感会非常强烈; 第二,吃饭的时候因为活动假牙会有下沉,所以义齿基托会对黏膜有压迫,对于部分黏膜弹性较差的患者,接受这种压迫感会比较困难,另外,有极少数老年患者,他们的口腔黏膜甚至无法忍受手指的压力,所以对于这部分患者而言,是无法接受活动假牙修复的; 第三,活动假牙因为和健康好牙之间有间隙,所以吃饭的时候会有食物残渣进入到假牙中,因此每次吃完东西都需要将假牙摘除并进行清洗,否则一来会感觉到不适,二来如果不及时清理活动假牙中的残留食物,很容易造成口腔黏膜真菌感染; 第四,带挂钩的活动假牙如果摘取不当的话,对于挂钩的牙来说就意味着是慢性拔牙,时间长了,这些牙也会慢慢变松的; 第五,活动假牙不是一劳永逸的,因为我们的牙槽骨(牙床)是在不断变化的,所以刚镶的活动假牙其实一年后就不太贴合牙床了,一般情况下,我们建议4-5年更换一次活动假牙,尽管有的老年患者反应说,旧假牙戴了10年,依旧很好用,很舒服,但是旧假牙就好比穿旧的鞋一样,只是因为长期佩戴习惯了而已,并不代表假牙是贴合牙床的; 第六,活动假牙在睡觉的时候必须摘下来,有的老年患者觉得摘戴麻烦,就很少取下假牙,这样一来很容易出现上述提到的真菌感染,二来很容易在睡眠过程中发生误吞误咽,曾经有一位外院的老太太因为不摘活动义齿睡觉,而在睡眠过程中假牙因为松动脱落而发生了误咽,假牙卡在食管中,急诊送入后使用胃镜未取出,最后只能采取开胸的方式才将假牙取出,所以对于每个进行活动义齿修复的患者,我都会反复叮咛,睡觉前一定要取下活动义齿。第七,对于全口牙缺失的患者,如果牙床子萎缩很严重,活动义齿无法稳固的待在口腔内。 在这里,我向大家介绍了一下活动义齿的优缺点,在接下来的文章中,我还会详细地给大家介绍缺失牙的患者该如何选择适合自己的镶牙方式。
我这颗牙在郊区医院治疗了两次,一次比一次头疼,我忽然想起好大夫曾经给孩子约过正琦,效果很好,就在好大夫搜索根管治疗,董大夫排第一,于是就很忐忑地预约了董大夫的号,没想到董大夫真的回应我了,给我约了今天的号。 一大早,我就来到了医院,挂号和治疗都很顺利。董大夫态度温和,专业精湛,拍完片就很迅速地给出了治疗方案和治疗费用,那些可以报销,那些需要自费,都讲得很清楚。我签字后就开始治疗,大约十几分钟就好了,神奇的是居然不怎么疼,因为刚开始治疗前,大夫说过会有点疼,我是有充分的心理准备要疼的,然而,大夫的医术水平非常关键,真的只是有那么一点点疼,可以忽略,董大夫太厉害了! 治疗完缴费后,董大夫给我约了下次的号,继续治疗。这次我特别有信心,因为好大夫好人品,真的被我遇到了。
绝对大多数的智齿都有很多的危害,比如造成局部的炎症、相邻牙齿的龋坏,严重的可能导致颌面部间隙感染,需要及时拔除。拔智齿的重要性显而易见,特别是对于一些准备怀孕的年轻女性。然而,很多人不愿意去拔智齿,为什么?因为害怕,因为怕疼。 那么拔智齿到底疼不疼?先说答案:处理得当,不疼。 很多人还留存着老的记忆,看牙或拔牙是很痛苦的过程,要用锤子敲,晚了可能还要疼好几天。 事实上,无痛牙科或者叫舒适牙科的概念越来越得到医生的认可和接受,中国的医生也开始尝试很多的努力来提高患者在牙齿治疗时的体验和感受。具体到拔牙或者拔智齿,下面我从拔牙前、拔牙中和拔牙后三个方面介绍是如何做到无痛的。 拔牙前:选择麻药效果强的麻醉药。为了避免注射时疼痛,会在注射部位先涂表面麻醉剂;注射麻药的针具也不同于普通治疗,针头特别细锐,并且控制麻药注射速度,来减少进针时的刺痛及麻药推送产生的胀痛。 拔牙中:传统的拔牙多采用牙凿在牙齿和牙槽骨之间增出间隙,置入牙铤,拔除牙齿,然而牙凿增隙时产生的震动带来很大的不适和恐惧。牙科高速涡轮机头的使用可以避免牙凿增隙所产生的震动,轻柔的操作、细心的处理,可以让阻生智齿的拔除完全在无痛和舒适中快速地完成。 拔牙后:拔牙后使用冰敷可以减轻局部的肿胀反应,术后口服止疼药可以避免术后出现的疼痛。 总之,舒适的就诊环境、医生娴熟的操作、亲切的交流、以及术后适当使用止疼药可以完全避免智齿拔除的疼痛不适。让拔智齿这件事变得可以轻松接受。
在临床接诊患者的过程中,经常会有患者对种植牙有顾虑,所以在这里跟朋友们科普一下相关的知识,希望能解除您的顾虑。 很多人听说在做核磁共振检查时,身上不能有任何金属物品,否则会影响检查的结果甚至危害人的安全。口腔里有活动假牙还可以摘掉,如果是口腔内装有固定的种植牙该怎么办呢? 首先我们了解一下核磁共振检查的基本原理:人体内含有非常丰富的水,不同的组织,水的含量也各不相同,如果能够探测到这些水的分布信息,就能够绘制出一幅比较完整的人体内部结构图像。核磁共振成像的基本原理就是将人体置于特殊的磁场中,用无线电射频脉冲激发人体内水分子中的氢原子核,引起氢原子核共振,并吸收能量。在停止射频脉冲后,氢原子核按特定频率发出射电信号,并将吸收的能量释放出来,被体外的接受器收录,经电子计算机处理获得图像,这就叫做核磁共振成像。由于在核磁共振机器及核磁共振检查室内存在非常强大的磁场,因此,装有心脏起搏器者,以及血管手术后留有金属夹、金属支架者,或其他的冠状动脉、食管、前列腺、胆道进行金属支架手术者,绝对严禁作核磁共振检查,否则,由于金属受强大磁场的吸引而移动,将可能产生严重后果。 其次认清种植牙,消除恐惧感。人工植体所用的材质是纯钛,钛是目前所知生物相容性最好的金属,而且是无磁性金属,在很大的磁场中也不会被磁化,所以种植体本身对磁共振检查是没有任何影响的。对磁共振检查有可能造成影响的是种植体上面的假牙,目前常用的种植体假牙修复材料有全瓷和金属烤瓷两大类。全瓷材料为非金属,对磁共振检查没有影响,而金属烤瓷牙则因金属种类的不同对磁共振检查成像有不同程度的干扰。详细地说,口腔修复常用的贵金属材料如金钯合金、金铂合金对在磁共振检查只有轻微的伪影干扰,而镍铬合金和钴铬合金等非贵金属则会产生较大的伪影,对磁共振的检查有一定的影响。因此,选择做牙冠的材质时首选是全瓷材料,其次是贵金属材料,因为这类材质既美观又几乎不会给人体带来过敏等不良反应,在做磁共振检查时也不会对诊断造成干扰。 还有患者会问:是不是口腔中有非贵金属固定修复体在做磁共振检查时一定要先摘除呢?其实也不一定。因为这些口腔用合金在做磁共振检查时并不会对身体造成伤害,只是对修复体周围一定范围内的成像形成干扰。如果我们所要检查的部位不是在金属修复体的附近,医生会根据实际情况做出判断的。 所以,需要种植牙的朋友不要有太多顾虑,种植牙是一项